O faturamento em saúde é frequentemente um labirinto de complexidades, regras e burocracias. Para clínicas e laboratórios, as glosas – negações de pagamento por parte das operadoras – representam um dos maiores desafios, impactando diretamente o fluxo de caixa e a rentabilidade. Desmistificar esse processo e implementar estratégias eficazes para “reduzir glosas e aumentar a previsibilidade financeira” é crucial para a saúde financeira da sua instituição.
O Impacto das Glosas na Saúde Financeira Glosas são mais do que meros aborrecimentos administrativos; elas são perdas de receita que afetam a capacidade de investimento, a folha de pagamento e a sustentabilidade do negócio. Um volume alto de glosas pode indicar problemas em diversas etapas do processo de faturamento, desde o agendamento até a codificação e envio das contas. Compreender suas causas raiz é o primeiro passo para combatê-las.
Dominando as Tabelas Essenciais do Faturamento Médico A precisão na codificação é fundamental. A apresentação destaca o “Domínio das tabelas AMB, LPM, TUSS e TISS para faturamento médico” como um conhecimento indispensável.
- AMB (Associação Médica Brasileira): Lista de procedimentos médicos e seus valores.
- LPM (Lista de Procedimentos Médicos): Utilizada por algumas operadoras.
- TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar): Padroniza os códigos e descrições de procedimentos para as operadoras de planos de saúde.
- TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar): Padrão para comunicação de dados entre prestadores e operadoras. O correto uso dessas tabelas minimiza erros e acelera o processo de aprovação.
- Estratégias Proativas para Evitar Glosas A prevenção é sempre o melhor remédio. Implementar “Estratégias para evitar glosas” envolve:
Documentação impecável: Prontuários completos e claros, com justificativas clínicas detalhadas.
Autorizações prévias: Verificação e obtenção de todas as autorizações necessárias antes dos procedimentos.
Conferência rigorosa: Dupla checagem dos dados antes do envio das contas.
Treinamento contínuo da equipe: Capacitar os profissionais de faturamento sobre as últimas atualizações das regras das operadoras.
Negociação com Operadoras de Saúde e Credenciamento Estratégico O relacionamento com as operadoras de saúde é um fator chave. Uma “Negociação com operadoras de saúde e credenciamento estratégico” pode garantir contratos mais favoráveis e clareza sobre as regras de faturamento. Manter um canal de comunicação aberto e proativo com as operadoras pode ajudar a resolver divergências rapidamente e evitar glosas futuras.
Otimização do Faturamento e Previsibilidade Financeira A consultoria especializada em “Gestão de faturamento e processos de glosas” visa otimizar todo o ciclo financeiro. Isso inclui a automação de processos, o uso de softwares de gestão que auxiliam na conferência, e a análise de indicadores de desempenho do faturamento. Com um processo bem ajustado, é possível alcançar “aumento da previsibilidade financeira”, permitindo um planejamento financeiro mais eficaz.
Capacitação Contínua para Equipes de Faturamento O cenário do faturamento em saúde está em constante mudança. Por isso, a capacitação das equipes de faturamento é indispensável. Treinamentos específicos sobre as novas regulamentações, atualizações de tabelas e melhores práticas no relacionamento com operadoras garantem que o time esteja sempre preparado para os desafios e capaz de minimizar as glosas, assegurando a saúde financeira da clínica.
Combater as glosas e otimizar o faturamento não é uma tarefa fácil, mas é plenamente possível com as estratégias certas e o conhecimento adequado. Investir no domínio das tabelas médicas, na documentação impecável, na negociação estratégica com operadoras e, sobretudo, na capacitação contínua da equipe de faturamento, é o caminho para uma gestão financeira mais robusta e previsível. Ao desmistificar e controlar o faturamento, sua clínica ou laboratório estará mais preparado para prosperar no mercado da saúde.
Carlos Eduardo Celestino Empresário e Gestor Empresarial na BioSmartCare
Dra. Ellen Vanali OAB/PR 65.865 Advogada com ampla experiência em Direito Empresarial
Dr. Leandro Jesuíno da Silva OAB/PR 65.596 | OAB/SP 504.949 Advogado com ampla experiência em Direito Empresarial